血液是临床救治的重要保障,一份带着体温的血液从爱心献血者的体内缓缓流出,最后输送给3分pk10医院里有需要的病人,需要经过多少个步骤?新鲜采集的全血如何变成不同的血液制品?记者走进了银川街头的爱心献血屋和宁夏血液中心,揭秘一袋血的生命之旅。  

  5月13日中午2点,21岁的禹女士走进了位于新华东街步行街路口的爱心献血屋,挽起袖子,完成了人生中的第一次无偿献血。采血机上下摇动,400毫升全血缓缓流入采集袋,袋子是“五胞胎”,血液进去后就永久定居了,与外界环境再无直接接触,后续的所有制备工序都在五个袋子里依次完成,以杜绝外部污染,与血袋相伴随的还有2份血液小样,它们将用于检测。  

  采血完成,工作人员为血袋和小样贴上标签,标签上的条形码是这份血液的“身份证”,一路陪伴它们走完所有的流程,并录入电子信息库,可随时追溯。袋子上连接的导管也不能浪费,业内人士称之为:血辫子,血辫子一部分用于检测和临床用血前的交叉配血,一部分将被作为追溯样本,在专门的冷库中保存3年以上,用于用血法律追溯。

  2点30分,宁夏血液中心的接血车来了,禹女士奉献的这份爱心血液和当天上午采集的其他9份血液一起被放进了“专用运血箱 ” ,准备前往大本营——宁夏血液中心。

  为了保证运输途中血液质量不受影响,运血箱内部的温度必须保持在2℃到10℃之间,因此要在里面放两个冰排,还有一支温度计。

  2点50分,接血车抵达宁夏血液中心!接下来,全血血袋和它们各自的小样将分开旅行,血袋前往2楼的成分制备科进行加工,小样则前往3楼检验科接受“体检”,在平行的时间内完成各自的使命。  

  我们先跟随血袋进入成分制备科,这是一个类似处于厨房的地方,把全血分离制备成三大类十多个品种的血液制品,提供给不同需求的患者。据介绍,全血的成分非常丰富,包括红细胞、白细胞、血浆、血小板,但在临床用血时,98%以上只需要输入某种血液成分即可。这样制备之后,就可以一血多用,既能节约资源,又能降低用血风险。  

  制备的第一步是过滤白细胞,工作人员将血袋倒挂在低温柜上,全血流经一个圆形滤盘,将白细胞滤除,滤除的目的主要是降低临床免疫性输血反应.滤过白细胞的血液进入第二道流程——离心分层,工作人员首先要对血袋进行称重配平,让每一袋血的重量保持一致,然后放入离心机。这是一个外观和原理都类似于甩干机的设备,它高速旋转,利用物理分离的方法进行重力离心,让血浆和红细胞分层。

  离心后可以看到,暗红色的红细胞沉到了血袋底部,略为透明的淡黄色血浆则浮于上半部分,分层非常明显。随后,工作人员将分层的血袋放入全自动制备仪,将上层大部分血浆收集到转移袋中,剩余的红细胞则添加血液保养液,制备成去白悬浮红细胞制品,进入待检库,一旦小样“体检”合格,它们就可以进入成品库了,等待医院的召唤。

  血浆的制备还没有结束,它们与红细胞分离后,还需要进行二次离心,提高纯度,然后根据临床需求,分别制备为新鲜冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀凝血因子等不同制品。冷沉淀凝血因子为例,它的制作要求比较苛刻,只有采集6-8小时之内的新鲜血浆才可以提炼3分pk10出来这种成分,工作人员需要在4℃的恒温条件下进行制备,它是一种白色絮状物体,每袋血浆只能提取出67-76克冷沉淀凝血因子,主要作用是帮助凝血止血,临床遇到大出血的患者就需要输入这种成分。

  血浆制品制备完成后,也进入待检库,等待小样的“体检”结果,小样合格,意味着它们也是合格的,就可以转移到成品库,正式为临床服务。  

  在与临床患者见面之前,所有的血液制品都需要妥善存储,它们非常脆弱,对存储条件有着非常严格的要求。其中,正常红细胞在4℃-6℃可保存35天,冰冻红细胞需要在零下80℃保存。冰冻血浆及冷沉淀凝血因子的保存温度为零下20℃,保存期为一年。血小板不仅对温度有要求(20℃-24℃),还需要不停的震荡,以防止凝结,因此它被安置在一个不停振动的冰箱中,肉眼看上去像“小米稀饭”,它主要用于临床大出血、肿瘤等重症患者救治,只能保存3-5天。  

  与血液制备同时进行的是血液检测,献血点采集的每一份血都要单独留两支小样本,接受“体检”,这个环节是确保受血者输血安全和临床用血质量的关键。宁夏血液中心检验科承担着全区献血者血液集中化检测工作的职责,除了银川,每天都有来自吴忠、中卫、固原等县市的血液样本集中在这里接受“体检”。  

  体检主要针对乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV病毒抗原/抗体、梅毒抗体、丙氨酸谷丙转氨酶、ABO血型鉴定以及稀有血型检测等各项经输血传播疾病因子。检测分为两步,第一步是采用酶联免疫吸附实验,在血液样本中添加试剂,利用血清学原理检测血液中是否存在经血传播的病毒。为了保证检测准确性,工作人员会使用2个不同厂家的试剂做两次检测。  

  第二个步骤是核酸检测,这是宁夏血液中心在2015年开始开展的新技术,直接对病毒基因进行检测,大大提高了检测的灵敏度,缩短了病毒窗口期,有效降低了用血者感染病毒的风险。以艾滋病为例,它的窗口期是60天,在这60天之内,感染者体内的病毒数量比较少,血清学检验可能发现不了,而核酸检测就可以把这个窗口期缩短到20天左右。只有两次血清学检测和核酸检测均合格,标本所对应的那袋血才算通过考核,打包贴上标签,才能进入成品库。   

  宁夏血液中心成品血库的墙上有一个电子屏,左半边显示着不同血型的各种血液制品的库存量,右半边则显示着银川地区各个医疗机构的用血需求量。当有医院申请用血,血库的工作人员就会从血库中取出相应的产品放入“专用运血箱”,由送血车快速发往医院,供临床救治使用。  

  而那些不合格行业检测标准的血液将被隔离,经高温高压消毒灭菌,交由专业的医疗废弃物公司统一销毁。

  记者 沈亚婷

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